确诊病历数据修正规则是什么（确诊病历数据修正规则）

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病历档案管理规定

第一条 为了加强医疗机构病历管理确诊病历数据修正规则，保证病历资料客观、真实、完整确诊病历数据修正规则，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规确诊病历数据修正规则，制定本规定。

工作日出院确诊病历数据修正规则的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。

国家规定病历要多久归档国家规定一般病历在病人出院后72小时之内归入病案室。在医疗机构建有门诊病历档案的确诊病历数据修正规则，其门诊病历由医疗机构负责保管，没有在医疗机构建立门诊病历档案的，其门诊病历由患者负责保管。

入院记录的补充诊断

入院是初步诊断，接着是入院诊断，其次是修正诊断，如初步诊断与入院诊断一致，即初步诊断有主治以上医师签字，即初步诊断自动认定为入院诊断。如有增加或修改诊断，则在入院诊断的左下方手写修正诊断并有上级医师签字。

补充诊断时应书写在原诊断的左下方并签上姓名和诊断时间。1）入院后的各种告知书要按时、准确、完全。这是防止各种医疗纠纷的重要一环。

补充诊断有48小时的时间限制，上级医师必须在48小时内对患者进行补充诊断，可以有效降低漏诊、误诊风险，防止用药错误。入院记录由具有执业医师资格的医师在患者入院后24小时内完成。

首先，“修正诊断”与“补充诊断”写在“初步诊断”的右边。其次，医师签名和书写日期写在诊断名的正下方。最后，修订诊断和补充诊断必须在相应的病程记录中找到依据。

病历少写一种病，再开一份会诊证明可以。根据中国医疗法规，医生在诊断和治疗过程中应当准确记录患者的病情和诊断结果。如果病历中漏写了一种病情，医生可以根据实际情况再开一份会诊证明来补充完整的病历信息。

补充诊断一般写在入院诊断的下方；修正诊断写在入院诊断或者初步诊断的左侧，用红笔书写。

病历修改允许几处修改

抢救记录一页修改不能超过3次。根据查询相关公开信息显示抢救记录每页不超过三处修改，每处修改字数不超过20字，如果修改内容过多，影响病历整洁，或空白处不足以清晰书写修改内容时，应重新书写本页病历。

围绕修改病历情况的讨论在医院从未间断过，因为在实际工作中，几乎没有医院不修改病历。特别是在医院评审、评优活动前，为了达到理想的甲级病案率，个别医院病历的返修率达到100%。无章无序的修改不能保证病历质量。

次。病历是不允许修改的，围绕修改病历情况的讨论在医院从未间断过，因为在实际工作中，几乎没有医院不修改病历。住院病案指按照规范记录住院病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医院病案管理部门按相关规定保存。

病案首页指标数据提取与计算规则是什么

1、将在数据导出时，对数据格式进行处理，使其满足目标软件的要求，然后将导出后的数据直接导入到目标软件中。缩短了数据格式进一步加工的时间。

2、先计算出样本指标，然后根据所给条件（重复抽样或不重复抽样）进行抽样平均误差的计算，抽样极限误差的计算，最后根据样本指标和极限误差进行区间估计。抽样误差就是指样本指标与全及总体指标之间的绝对误差。

3、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。

4、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。 节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。 病案归档采取收、送结合的方式。 病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。

5、）分组器为“锅”，炒出的菜品是疾病组、RW、CMI等相关指标。

6、最简单的记法就是：最要命的，最花钱的，最花时间的 当然，“三最”原则是综合考虑而不是以其中一个为主。

病历书写规范中“补充诊断”的位置如何写?

首先，“修正诊断”与“补充诊断”写在“初步诊断”的右边。其次，医师签名和书写日期写在诊断名的正下方。最后，修订诊断和补充诊断必须在相应的病程记录中找到依据。

补充诊断时应书写在原诊断的左下方并签上姓名和诊断时间。1）入院后的各种告知书要按时、准确、完全。这是防止各种医疗纠纷的重要一环。

个人理解为病例中刚入院是初步诊断，接着是入院诊断，其次是修正诊断，如初步诊断与入院诊断一致，即初步诊断有主治以上医师签字，即初步诊断自动认定为入院诊断。

入院病历诊断之后，另外提行写 “补充诊断或修正诊断。

这种修正与完善仍然属于“修正诊断”，并应按照前述原则进行记录；但此时的“修正诊断”则属于“出院诊断”而非“入院诊断”。

临床诊断的基础上。补充诊断是在主要临床诊断的基础上，针对某些疾病特征性症状或可能存在的并发症、合并症、治疗反应等问题进行进一步检查和判断的诊断过程。

电子病历可以修改吗

可以。病情变化：患者的病情会在治疗过程中发生变化，要及时记录和更新病历信息。果电子病历不能修改，就无法准确反映患者的最新状况，影响医生对患者的诊断和治疗。

原则上不能改，病历的记载要求客观、准确、及时、真实。病历并非不可修改，在规定时间内可以进行修改，所以才有病历书写时限的要求。运行中的电子病历是可以修改的。

不可以。根据查询华律网显示，患者只有权查阅自己的电子病历，只有相关人员能修改的，且经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹，否则可能影响病历真实性的认定。

不可以。电子病历不可以修改或者删除，等若删除则属于违规操作。电子病历，也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。

方法如下：联系医疗机构：联系原先负责记录和管理该眼科电子病历的医疗机构，了解修改流程和要求。提供修改请求：向医疗机构提供修改请求，确切说明需要修改的内容和原因。

电子病历在封存前都是可以改的，但是不管门诊还是住院部，都会有纸质版的。门诊的自己保管，住院的医院保管，这个是改不了的。电子病历管理系统并不是具体的业务系统。

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